降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格;

　　提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格……

　　7月7日，國(guó)家發(fā)改委等四部委公布的《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)引發(fā)社會(huì)高度關(guān)注。下一步，如何深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，從根本上破解看病難、看病貴。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)質(zhì)性推進(jìn)被賦予更多期盼。

　　取消“藥品加成”

　　破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革牽一發(fā)而動(dòng)全身。按照《意見(jiàn)》要求，將圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　【背景】一個(gè)時(shí)期以來(lái)，在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，15%的藥品加價(jià)率帶來(lái)醫(yī)院趨向采購(gòu)高價(jià)藥。藥品加成產(chǎn)生的費(fèi)用最終分?jǐn)偨o患者，這在一定程度上導(dǎo)致藥價(jià)虛高，加劇了看病難、看病貴。近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列文件對(duì)“藥品加成”進(jìn)行規(guī)范。截至去年8月，全國(guó)共有3077家縣級(jí)公立醫(yī)院、446家城市公立醫(yī)院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成。下一步，如何改變公立醫(yī)院的逐利機(jī)制，需要相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制的跟進(jìn)。

　　【解讀】國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對(duì)于取消藥品加成減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)一部分，并采取有升有降的政策安排來(lái)推動(dòng)價(jià)格的結(jié)構(gòu)性調(diào)整。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格與群眾切身利益相關(guān)，此次改革將充分考慮到社會(huì)和群眾承受能力，采取分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方式，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　提高手術(shù)等技術(shù)性勞務(wù)價(jià)格

　　降低設(shè)備檢查等價(jià)格

　　此次《意見(jiàn)》明確，圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。

　　【背景】一個(gè)時(shí)期以來(lái)，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏低，而藥費(fèi)、檢查費(fèi)趨高且不斷推高看病費(fèi)用，并導(dǎo)致“以藥補(bǔ)醫(yī)”現(xiàn)象難以從根本改觀。醫(yī)療衛(wèi)生工作者的培養(yǎng)周期長(zhǎng)、勞動(dòng)強(qiáng)度大、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，但長(zhǎng)期以來(lái)勞務(wù)收入偏低。一方面，需要更好體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)性勞務(wù)的價(jià)值;另一方面，價(jià)格改革又要以不增加百姓負(fù)擔(dān)為前提，這是一道考題。

　　【解讀】國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，為確?；颊哓?fù)擔(dān)總體上不增加，《意見(jiàn)》明確了“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的原則，提出了多項(xiàng)配套保障措施。主要有：一是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過(guò)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。二是與醫(yī)保支付政策進(jìn)行配套銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。三是強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制，要求各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

　　改革定價(jià)方式

　　按項(xiàng)目收費(fèi)改為按病種收費(fèi)

　　《意見(jiàn)》從5個(gè)方面提出了推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的任務(wù)，其中之一就是“推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革”?！兑庖?jiàn)》明確，擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。到2016年年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)實(shí)行按病種收費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　【背景】按項(xiàng)目付費(fèi)，可能助長(zhǎng)醫(yī)院、醫(yī)生的逐利。按病種收費(fèi)，醫(yī)院、醫(yī)生則會(huì)更主動(dòng)地控制費(fèi)用，合理用藥、合理檢查，患者不再為重復(fù)檢查、大處方頭痛。目前，各地正在積極探索按病種收費(fèi)的模式。濟(jì)南市今年試點(diǎn)確定了急性闌尾炎等9個(gè)按病種收費(fèi)的疾病，面向該市各級(jí)各類醫(yī)院開(kāi)展了單病種談判。談判采取“統(tǒng)籌支付額” “個(gè)人支付額”雙定額結(jié)算方式，9個(gè)病種的平均醫(yī)療費(fèi)用比之前降低了近50%。

　　【解讀】國(guó)家發(fā)改委相關(guān)負(fù)責(zé)人指出，下一步將擴(kuò)大按病種、按服務(wù)單元收費(fèi)范圍，逐步減少按項(xiàng)目收費(fèi)的數(shù)量。各地可結(jié)合實(shí)際，按照有關(guān)法律規(guī)定，授權(quán)設(shè)區(qū)市和有條件的縣(市)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。這個(gè)過(guò)程，將加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)成本監(jiān)審和價(jià)格監(jiān)測(cè)，完善定價(jià)過(guò)程中公眾參與、專家論證等制度。