今年5月21日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)第三批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市名單，浙江省杭州和溫州兩個(gè)城市上榜。記者昨日從市衛(wèi)計(jì)委獲悉，全市深化城市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案已出爐，將通過(guò)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革，實(shí)現(xiàn)到2017年底90%患者首診在基層。

　　事實(shí)上，溫州公立醫(yī)院綜合改革起步較早。2012年以來(lái)，以取消藥品加成和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)為核心，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和相關(guān)醫(yī)保政策，逐步建立起公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行新機(jī)制?！按舜胃母?，將進(jìn)一步破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)體系能力，改善就醫(yī)秩序。”市衛(wèi)計(jì)委主任程錦國(guó)說(shuō)。
 

　　據(jù)介紹，在方案中有四大變化跟市民密切相關(guān)。首先是藥品流通體制改革，將引導(dǎo)市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成采購(gòu)共同體，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，參與采購(gòu)價(jià)格談判，降低藥品銷售價(jià)格。同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，實(shí)現(xiàn)從按項(xiàng)目付費(fèi)到從總額預(yù)算控制下的按項(xiàng)目、按病種、按人頭等相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法。實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)有效控制，群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　方案還鼓勵(lì)推出分級(jí)診療，實(shí)施責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)生服務(wù)模式。另外，還將建設(shè)“健康云＋”項(xiàng)目，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。今年年底前，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診。此外方案中還對(duì)醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)生薪酬制度等進(jìn)行調(diào)整。

　　據(jù)悉，包括溫州市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法、溫州市醫(yī)保支付方式改革、溫州市責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見等在內(nèi)的8大細(xì)化實(shí)施方案將于今年10月底前陸續(xù)制訂完成。

　　改革后

　　王老伯看病，有了新變化

　　新公布的《深化城市公立醫(yī)院改革實(shí)施方案》究竟會(huì)給市民看病帶來(lái)哪些影響？為此，記者采訪了市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處處長(zhǎng)鄭云蒸，并虛擬了一位王老伯，通過(guò)他的看病記，帶你了解今后看病新變化。

　　將有自己專屬“私人醫(yī)生”了

　　今年70歲的王老伯患有高血壓和糖尿病，需要定期檢查、服藥。去大醫(yī)院又要排隊(duì)掛號(hào)，王老伯經(jīng)常懶得去，病情時(shí)好時(shí)壞。

　　今后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將推出責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，這對(duì)于王老伯來(lái)說(shuō)，可是個(gè)好消息。簽約后，每年繳納一定的服務(wù)費(fèi)，就有專屬的醫(yī)生來(lái)照顧自己。醫(yī)生會(huì)定期上門檢查，如果王老伯病情惡化了，社區(qū)醫(yī)生還會(huì)幫忙預(yù)約大醫(yī)院的專家號(hào)?？傊趵喜慕】涤袑Ｈ斯芾?。

　　鄭云蒸表示，實(shí)施責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)，可以充分發(fā)揮村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)底作用，是實(shí)現(xiàn)患者首診在基層，全面鋪開分級(jí)診療的基礎(chǔ)。

　　沒必要的檢查醫(yī)生不給開了

　　這幾天，王老伯感覺有點(diǎn)頭痛，想去醫(yī)院做全身檢查。社區(qū)醫(yī)生預(yù)約后，王老伯就去醫(yī)院找專家了。王老伯提出要全身檢查，可是醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，王老伯只是血壓升高引起的不適感，不需要做CT、核磁共振等一系列檢查。于是，醫(yī)生就給王老伯開了些藥。

　　王老伯不理解，我要做檢查，為啥不給做了呢？醫(yī)生說(shuō)，對(duì)于已經(jīng)有了明確的診斷，過(guò)度的檢查就不必做了。

　　鄭云蒸表示，深化醫(yī)保支付方式改革，從按項(xiàng)目付費(fèi)到按病種、按人頭付費(fèi)復(fù)合式的結(jié)算辦法，過(guò)度醫(yī)療有望被遏制?？捎每刹挥玫乃幉粫?huì)開了，可做可不做的檢查也沒有了，醫(yī)生需要探索在總額預(yù)算控制下，如何把病治好，這也需要醫(yī)患間更多的溝通。在一定程度上，醫(yī)保支付方式改革，也能緩解醫(yī)患矛盾。

　　統(tǒng)一招標(biāo)后藥更便宜了

　　醫(yī)生給王老伯開完藥后，王老伯在付錢時(shí)發(fā)現(xiàn)，常用的降壓藥怎么比之前便宜了？

　　鄭云蒸表示，此前，醫(yī)院藥品由省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)。我市成為公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市后，擁有了藥品價(jià)格的二次談判權(quán)。也就是說(shuō)，在省級(jí)招標(biāo)平臺(tái)的基礎(chǔ)上，通過(guò)醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團(tuán)抱團(tuán)采購(gòu)，與藥企進(jìn)一步談判，從而降低藥價(jià)。根據(jù)要求，溫州市公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)辦法將于今年１０月底前制訂。屆時(shí)，大部分藥品都可能有不同的降幅。

　　縣里也能找省市專家看病了

　　王老伯回老家文成小住，突然出現(xiàn)心梗，第一時(shí)間被送到了文成縣人民醫(yī)院搶救。這時(shí)，醫(yī)生打開遠(yuǎn)程醫(yī)療窗口，附一醫(yī)的專家可以在線上手把手進(jìn)行指導(dǎo)。通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)，附一醫(yī)醫(yī)生第一時(shí)間調(diào)取了王老伯的既往病例，了解患者的基礎(chǔ)病情，在搶救中及時(shí)給予指導(dǎo)。

　　鄭云蒸表示，通過(guò)“兩下沉雙提升”，大醫(yī)院的專家深入到基層，一定程度上提高了縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力。同時(shí)，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，患者不出縣，就可以找到省市級(jí)名醫(yī)看病，這有助于緩解大醫(yī)院看病難，形成合理就醫(yī)新秩序。