全省探索耗材兩票制

 

　　10月19日，根據(jù)阜陽市醫(yī)保局消息，安徽省醫(yī)保局等相關(guān)部門印發(fā)《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)臨床常用藥品集中帶量采購談判議價實施方案》（下稱《實施方案》）。

 

　　《實施方案》顯示，要保障藥品供應(yīng)。堅持“兩票制”，鼓勵“一票制”。藥品生產(chǎn)企業(yè)作為保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責任人，可直接配送，也可委托有配送能力、信譽度好的的經(jīng)營企業(yè)配送。除不可抗力外，如出現(xiàn)企業(yè)不按合同供貨、不能保證質(zhì)量和供應(yīng)等情況，將納入省、市級醫(yī)藥集中采購不良記錄名單。

 

　　除了安徽省，近日吉林省醫(yī)保局也發(fā)布《吉林省治理高值醫(yī)用耗材實施方案》強調(diào)，要強化流通管理。積極探索我省公立醫(yī)療機構(gòu)通過“兩票制”等方式，減少高值醫(yī)用耗材流通環(huán)節(jié)。

 

　　同時將高值醫(yī)用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員誠信經(jīng)營和執(zhí)業(yè)情況納入信用管理體系，加強對失信行為的記錄、公示和預(yù)警，強化履約管理。公立醫(yī)療機構(gòu)要建立高值醫(yī)用耗材配送遴選機制，規(guī)范購銷合同管理，嚴格依據(jù)合同完成回款。

 

　　此外，10月16日，上海陽光采購醫(yī)藥網(wǎng)也發(fā)布消息顯示，38家醫(yī)藥流通或生產(chǎn)企業(yè)簽署“兩票制”承諾書，以江蘇復星醫(yī)藥銷售有限公司的承諾書為例，要求在本市生產(chǎn)經(jīng)營活動中嚴格遵守兩票制規(guī)定。

 

 

　　兩票制后，稅務(wù)處理難度或增加

 

　　兩票制對藥械市場產(chǎn)生多方面影響，除了流通格局的變化，對藥械企業(yè)銷售費用和稅收管理也產(chǎn)生了重要影響。

 

　　《中國市場》期刊曾發(fā)布文章分析，兩票制使醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)從低價開票的形式轉(zhuǎn)為傭金折返的開票方法，能夠督促醫(yī)藥企業(yè)退回部分代理費用，避免出現(xiàn)違規(guī)行為，此種狀況下，醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的財務(wù)管理者面臨著如何規(guī)范合理的處理高開差額費用的工作挑戰(zhàn)。

 

　　《稅收管理》期刊也發(fā)布《“兩票制”背景下醫(yī)藥企業(yè)銷售費用稅收管理分析》一文顯示，兩票制實施前，醫(yī)藥行業(yè)銷售模式主要采用低價發(fā)貨代理模式，也稱多票制開票模式，即總代理低價從醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)進貨，多級代理商多次開票在此模式下，醫(yī)藥代理具有極高的自主權(quán)，各級代理商亦逐級加價，導致藥品到達終端后價格虛高。

 

　　由于流通環(huán)節(jié)的復雜性以及一些區(qū)域代理規(guī)模小、數(shù)量大，增值稅專用發(fā)票的管理難度較大，醫(yī)藥行業(yè)成為虛開增值稅專用發(fā)票的重災(zāi)區(qū)。

 

　　兩票制實施后，醫(yī)藥行業(yè)的稅務(wù)處理難度或許進一步增加，由于發(fā)票開具只能在藥品流通的頭和尾進行，導致醫(yī)藥行業(yè)的虛開由中下游小企業(yè)上溯到上游大企業(yè)，大量冠以咨詢管理服務(wù)、醫(yī)藥科技咨詢、信息科技等頭銜的第三方服務(wù)企業(yè)出現(xiàn)，即所謂的合同銷售組織（CSO）。

 

　　現(xiàn)階段，第三方服務(wù)企業(yè)良莠不齊，導致醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)面臨監(jiān)管風險和合規(guī)風險。這些第三方服務(wù)企業(yè)給醫(yī)藥廠家開具大量有關(guān)咨詢費、廣告費、會議費、推廣費的發(fā)票，其中一部分是實際發(fā)生的業(yè)務(wù)，但有許多卻沒有實際業(yè)務(wù)發(fā)生。

 

　　部分咨詢企業(yè)規(guī)模極小，無相關(guān)技術(shù)人才，這類企業(yè)為醫(yī)藥企業(yè)開票，將資金以銷售費用的名義提取出來轉(zhuǎn)入第三方服務(wù)企業(yè)，第三方服務(wù)企業(yè)成為醫(yī)藥企業(yè)套取資金的灰色地帶。