9月23日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9931號(hào)建議的答復(fù)》（下稱《答復(fù)》）顯示，有全國人大代表提出關(guān)于營造國產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品同質(zhì)同價(jià)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加快進(jìn)口替代的建議。

 

　　國家醫(yī)保局表示，長期以來，政府管理醫(yī)療服務(wù)價(jià)格強(qiáng)調(diào)盡量將醫(yī)用耗材打包在服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)收費(fèi)，目的是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)用耗材成本，間接起到治理醫(yī)用耗材價(jià)格虛高的作用。

 

　　在當(dāng)時(shí)的歷史條件下是必要的，特別是對(duì)于替代性強(qiáng)、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)用耗材起到了積極作用。

 

　　但這種方式確實(shí)不適應(yīng)各自成本的變化規(guī)律，特別是不同品牌價(jià)格差異較大的情況，耗材需求剛性較強(qiáng)，反而容易出現(xiàn)服務(wù)同質(zhì)不同價(jià)或成本倒掛的情況。

 

　　據(jù)了解，2012年5月10日，國家發(fā)改委官網(wǎng)發(fā)布《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》，要求嚴(yán)格控制單獨(dú)收費(fèi)耗材的品種和數(shù)量，明確為可以單獨(dú)收費(fèi)的耗材，要同時(shí)明確相應(yīng)的具體醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

 

　　國家醫(yī)保局在《答復(fù)》中表示，關(guān)于營造國產(chǎn)、進(jìn)口產(chǎn)品同質(zhì)同價(jià)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，加快進(jìn)口替代的建議，對(duì)國家醫(yī)保局推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革具有重要指導(dǎo)意義。

 

　　下一步，國家醫(yī)保局將探索技耗分離可行性，爭(zhēng)取從根本上解決同質(zhì)不同價(jià)等問題，加快完善價(jià)格項(xiàng)目政策和價(jià)格形成機(jī)制。

 

　　同一項(xiàng)目：進(jìn)口55元，國產(chǎn)7元

 

　　原國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心曾發(fā)布《對(duì)進(jìn)口醫(yī)療器械與國產(chǎn)醫(yī)療器械收費(fèi)差異現(xiàn)象的思考》顯示，從北京市發(fā)改委曾公布的北京市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格查詢表可以看到，多種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在著使用進(jìn)口醫(yī)療器械比使用國產(chǎn)醫(yī)療器械收費(fèi)更高的現(xiàn)象。

 

　　從相差的絕對(duì)值來看，差值從一位數(shù)到三位數(shù)不等，個(gè)別項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相差200元之多，例如，用進(jìn)口儀器做24h動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，可以收費(fèi)600元/人次，而用國產(chǎn)儀器做相同的檢查，卻只能收400元/人次。

 

　　從相差的相對(duì)比例來看，使用進(jìn)口器械的收費(fèi)至少是使用國產(chǎn)器械收費(fèi)的兩倍，個(gè)別項(xiàng)目的收費(fèi)甚至相差近8倍，例如，用進(jìn)口試劑做乙型肝炎1gM核心抗體測(cè)定，可以收費(fèi)55元/項(xiàng)，而用國產(chǎn)試劑做同樣的檢查，卻只能收7元/項(xiàng)。

 

　　收費(fèi)有差異的項(xiàng)目涉及到放射科、耳鼻喉科、臨床檢驗(yàn)科等多個(gè)科室多個(gè)項(xiàng)目，臨床檢驗(yàn)科是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)存在差異的重災(zāi)區(qū)。進(jìn)口器械和國產(chǎn)器械收費(fèi)差異部分項(xiàng)目具體如下圖：

 

　　使用進(jìn)口醫(yī)療器械和使用國產(chǎn)醫(yī)療器械收費(fèi)有差異的部分項(xiàng)目表

 

　　上述文章分析，進(jìn)口醫(yī)療器械的收費(fèi)不應(yīng)高于國產(chǎn)醫(yī)療器械的理由有以下幾方面：

 

　　第一，按照經(jīng)濟(jì)學(xué)規(guī)律，進(jìn)口醫(yī)療器械的出廠價(jià)高，其生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)該承擔(dān)由價(jià)格高所造成的銷量降低的代價(jià)，但是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將本該由醫(yī)院承擔(dān)的購置費(fèi)成本間接轉(zhuǎn)嫁到患者頭上，結(jié)果是進(jìn)口醫(yī)療器械出廠價(jià)高，銷售量不降反升。

 

　　第二，由于信息不對(duì)稱，患者對(duì)于自己病情了解不及醫(yī)生，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給方有誘導(dǎo)需求、創(chuàng)造需求和決定需求的能力。

 

　　第三，這會(huì)造成以患者的購買力來決定醫(yī)療服務(wù)水平的現(xiàn)象，不利于達(dá)到人人享有健康的目標(biāo)。健康權(quán)是最基本的公民權(quán)利，居民的健康權(quán)不應(yīng)該完全建立在其支付能力的基礎(chǔ)上。

 

　　大三甲：主要被進(jìn)口器械占領(lǐng)

 

　　上述文章還分析，進(jìn)口國產(chǎn)收費(fèi)差異的影響主要有加劇進(jìn)口醫(yī)療器械壟斷中國醫(yī)療器械市場(chǎng)、患者醫(yī)療費(fèi)用高居不下，以及國產(chǎn)醫(yī)療器械企業(yè)生產(chǎn)困難三方面。

 

　　其中國產(chǎn)醫(yī)療器械在中高端醫(yī)療器械市場(chǎng)中得不到應(yīng)用，這進(jìn)一步加劇了進(jìn)口醫(yī)療器械壟斷中國醫(yī)療器械市場(chǎng)的現(xiàn)狀。

 

　　據(jù)了解，除了部分進(jìn)口器械收費(fèi)高于國產(chǎn)器械，目前國內(nèi)多數(shù)三甲醫(yī) 院放射科、檢驗(yàn)科等均被美國、歐盟、日本、以色列等國醫(yī)療設(shè)備占領(lǐng)，國產(chǎn)設(shè)備所占甚少。

 

　　近期，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科和物資采購中心相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)布文章，展示所屬醫(yī)院放射科、檢驗(yàn)科國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備占比，以及近三年醫(yī)療設(shè)備采購情況等數(shù)據(jù)。

 

 

　　從上表可以看出，上述三甲醫(yī)院放射科國產(chǎn)設(shè)備金額占比不足10%，超過90%均為進(jìn)口設(shè)備，包含西門子、GE、飛利浦等跨國械企；檢驗(yàn)科國產(chǎn)器械金額占比不足15%，超過85%均是進(jìn)口器械，包含貝克曼、強(qiáng)生、賽默飛等跨國械企。

 

　　近三年國產(chǎn)設(shè)備的采購金額占比也均未超過20%。

 

　　中國醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院、遼寧省腫瘤醫(yī)院等相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾對(duì)遼寧省腫瘤聯(lián)盟醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備購買和使用情況進(jìn)行分析，共調(diào)查 2899 臺(tái)醫(yī)療設(shè)備，各類進(jìn)口和國產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備所占比重及購買平均費(fèi)用見下表。

 

 

　　根據(jù)上表，從整體采購數(shù)量來看，國產(chǎn)占比56.7%，進(jìn)口占比43.3%，國產(chǎn)多于進(jìn)口，但是從具體類型來看，醫(yī)學(xué)影像類設(shè)備國產(chǎn)僅占17.3%，光學(xué)醫(yī)療器械與內(nèi)窺鏡國產(chǎn)占29.5%。從購買平均費(fèi)用來看，國產(chǎn)和進(jìn)口之間也有明顯差距。