這種以組合式文件深化基層醫(yī)改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會對文件進(jìn)行解讀。

 

 

　　明年初全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

 

 

　　2014年底，福建省啟動縣級公立醫(yī)院改革，目前以三明為代表的部分地區(qū)全面推進(jìn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革，而大多數(shù)縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項(xiàng)改革的進(jìn)度上，綜合性改革在縣級醫(yī)院層面還未全面推開。

 

 

　　《意見》要求，今年底前各地做好改革準(zhǔn)備工作，明年初全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。以借鑒三明改革經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內(nèi)部分配制度、改革人事編制制度、改革財(cái)務(wù)管理制度：

 

 

　　改革工資總額核定辦法

 

 

　　工資總額測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤

 

 

　　將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗(yàn)、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入（第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務(wù)性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價(jià)值。

 

 

　　改革內(nèi)部分配制度

 

 

　　打破工資與科室創(chuàng)收掛鉤的原模式

 

 

　　院長年薪由財(cái)政全額負(fù)擔(dān)，院長代表政府管理醫(yī)院運(yùn)行。實(shí)行全員目標(biāo)年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個(gè)部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務(wù)人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊(duì)分別占工資總額的50%、40%和10%。

 

 

　　改革人事編制制度

 

 

　　實(shí)行院長聘任制 逐步實(shí)行同工同酬

 

 

　　實(shí)行院長聘任制；創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理，縣級公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實(shí)行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制；逐步實(shí)行同工同酬制度。

 

 

　　改革財(cái)務(wù)管理制度

 

 

　　實(shí)行總會計(jì)師制度

 

 

　　實(shí)行總會計(jì)師制度；強(qiáng)化醫(yī)院結(jié)余資金管理，明確各項(xiàng)基金相對應(yīng)的支付范圍和目的；加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，實(shí)行全面預(yù)算和全成本核算。

 

 

　　改革人事編制管理制度

 

 

　　設(shè)立專門機(jī)構(gòu) 承擔(dān)事務(wù)及服務(wù)工作

 

 

　　在縣衛(wèi)計(jì)部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機(jī)制。

 

 

　　具體措施這邊看

 

 

　　改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制

 

 

　　省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，此次改革基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量構(gòu)成，包括財(cái)政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補(bǔ)貼、基礎(chǔ)性績效工資（含“五險(xiǎn)一金”），扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入，醫(yī)務(wù)性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗(yàn)）三部分，工資總量由縣醫(yī)管委核定；二是明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不得沖抵人員基本工資和基礎(chǔ)性績效工資（含“五險(xiǎn)一金”）。

 

 

　　二是改革績效分配制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總量內(nèi)確定。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內(nèi)自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財(cái)政補(bǔ)助等掛鉤；另一方面，醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個(gè)人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等重點(diǎn)指標(biāo)，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

 

 

　　三是改革用人用工制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實(shí)行同工同酬，所需基本工資和基礎(chǔ)性績效工資由縣財(cái)政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

 

 

　　改革人事編制管理制度

 

 

　　在縣衛(wèi)計(jì)部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機(jī)制。

 

 

　　放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，對新聘用進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專學(xué)歷，醫(yī)技和護(hù)理崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專學(xué)歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導(dǎo)目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進(jìn)行公開招聘，提高編制使用率。

 

 

　　機(jī)構(gòu)編制部門按分類調(diào)整核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制。研究完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制核定辦法?？h醫(yī)管委在核定的人員編制總量內(nèi)，可合理調(diào)配各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員。

 

 

　　放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務(wù)人員申報(bào)高級職稱的，在學(xué)術(shù)論文、職稱外語和計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)高級職稱比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級提高至20%。

 

 

　　改革基層醫(yī)保、價(jià)格和基本藥物政策

 

 

　　在價(jià)格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（不含村衛(wèi)生所）一般診療費(fèi)政策，設(shè)立診查費(fèi)、注射費(fèi)，同步落實(shí)醫(yī)保報(bào)銷政策，不增加群眾個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

 

 

　　在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進(jìn)行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報(bào)銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線等做法，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

 

 

　　在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購政策，實(shí)行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

 

 

　　答記者問

 

 

　　問：城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要內(nèi)容是什么？簽約居民可以享受到什么優(yōu)惠？

 

 

　　答：城市慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要內(nèi)容是：由城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，通過簽訂服務(wù)協(xié)議的形式，為轄區(qū)內(nèi)常住的、經(jīng)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明確診斷的原發(fā)性高血壓、2型糖尿病醫(yī)?；颊咛峁┖灱s服務(wù)。

 

 

　　由于慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主要服務(wù)對象是原發(fā)性高血壓、2型糖尿病患者，因此首先要做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中有關(guān)“兩病”健康管理的內(nèi)容，包括隨訪管理、用藥指導(dǎo)等，在此基礎(chǔ)上，還為簽約患者提供以下服務(wù)：

 

 

　　一是評估健康狀況，根據(jù)患者病情輕重和控制情況，進(jìn)行分類管理。二是門診服務(wù)。優(yōu)先預(yù)約及診療服務(wù)。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長期服藥的患者，可一次性開具4～8周治療性藥物。三是轉(zhuǎn)診服務(wù)。上級醫(yī)院專家門診預(yù)約、檢查預(yù)約和根據(jù)病情需要的優(yōu)先轉(zhuǎn)診、優(yōu)先安排住院服務(wù)。四是健康監(jiān)測管理。為簽約慢病患者提供每年不少于1次的體格檢查、全程健康管理、健康咨詢等服務(wù)。五是上門服務(wù)。經(jīng)家庭醫(yī)生評估后，80歲以上的老年人及失能、半失能老人可免費(fèi)享受每季度1次上門出診服務(wù)。另外，簽約雙方還可以共同商定，提供如患者家庭康復(fù)指導(dǎo)、家庭護(hù)理、家庭病床等個(gè)性化有償簽約服務(wù)內(nèi)容。每個(gè)試點(diǎn)地區(qū)都可以根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際需要，進(jìn)一步細(xì)化、制訂簽約服務(wù)包。

 

 

　　對簽約居民可以享受的優(yōu)惠方面，主要是制定醫(yī)保傾斜政策。一是適當(dāng)提高居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診診療的醫(yī)保報(bào)銷比例，拉開社區(qū)與不同等級醫(yī)院的報(bào)銷比例差距。二是鼓勵推廣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通門診使用基本藥物零起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診住院取消二次起付線等做法，對按分級診療規(guī)范要求從基層辦理轉(zhuǎn)診以及符合下轉(zhuǎn)指征至基層治療的慢性病患者，實(shí)行差別化醫(yī)保報(bào)銷政策，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。三是試點(diǎn)初期有條件的地區(qū)可暫不收取居民個(gè)人支付的簽約服務(wù)費(fèi)。

 

 

　　問：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理中，如何設(shè)置一體化管理的村衛(wèi)生所？村衛(wèi)生所的村醫(yī)薪酬如何解決？

 

 

　　答：鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理模式，是指由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的公立村衛(wèi)生所，村衛(wèi)生所的業(yè)務(wù)用房由村委會無償提供，村醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院下派或從當(dāng)?shù)鼐邆錀l件的村醫(yī)中擇優(yōu)選聘；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所實(shí)行“七統(tǒng)一”，即對村衛(wèi)生所的建設(shè)、人員、業(yè)務(wù)、藥械、財(cái)務(wù)、績效考核、信息化由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一歸口管理，從而實(shí)現(xiàn)“以鄉(xiāng)帶村，以村促鄉(xiāng)，鄉(xiāng)村一體，共同發(fā)展”目標(biāo)，滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

 

 

　　一體化管理的村衛(wèi)生所設(shè)置要根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利條件等因素，原則上每個(gè)行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設(shè)置中心村衛(wèi)生所，邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務(wù)或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

 

 

　　村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎(chǔ)津貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、基本藥物零差率補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費(fèi)這四部分組成。這些村級公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費(fèi)和各種政策性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費(fèi)。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。（綜合）