1月12日，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》正式下發(fā)?！兑庖姟芬?，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　各省（區(qū)、市）要于6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作作出規(guī)劃和部署，各統(tǒng)籌地區(qū)要于年底前出臺具體實(shí)施方案。要從政策入手整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，重點(diǎn)整合其籌資和待遇保障政策。

　　綜觀《意見》，“六統(tǒng)一”是最突出的亮點(diǎn)。

　　統(tǒng)一覆蓋范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，有困難的可按照當(dāng)?shù)匾?guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保；

　　統(tǒng)一籌資政策，確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法利用2~3年逐步過渡，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重；

　　統(tǒng)一保障待遇，妥善處理整合前的特殊保障政策；

　　統(tǒng)一醫(yī)保目錄；

　　統(tǒng)一定點(diǎn)管理；

　　統(tǒng)一基金管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度，結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。

　　《意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員和信息系統(tǒng)。鼓勵有條件的地區(qū)創(chuàng)新經(jīng)辦服務(wù)模式，推進(jìn)管辦分開，引入競爭機(jī)制，在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)。

　　《意見》要求，提高統(tǒng)籌層次。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度原則上實(shí)行市（地）級統(tǒng)籌，鼓勵有條件的地區(qū)實(shí)行省級統(tǒng)籌。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經(jīng)辦服務(wù)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)必要的信息交換和數(shù)據(jù)共享。

　　《意見》要求，系統(tǒng)推進(jìn)復(fù)合支付方式改革，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。

　　政策 解讀

　　為醫(yī)保改革開出一劑良方

　　“群眾就醫(yī)時(shí)，不同醫(yī)保身份背后的差別性報(bào)銷政策常令參保人和醫(yī)院撓頭，不能‘保’隨人走的制度壁壘與城鄉(xiāng)居民流動性增強(qiáng)的大趨勢不相匹配?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心常務(wù)副主任汪早立表示，新農(nóng)合制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割的弊端日益顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不公等問題越來越突出。在此背景下，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，可謂在為基本醫(yī)保制度精準(zhǔn)把脈的基礎(chǔ)上開出的一劑良方。

　　讓有限基金輸出更高保障能力

　　汪早立表示，通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實(shí)現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，提升醫(yī)保服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實(shí)惠。

　　“十二五”期間，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用的支付比例分別達(dá)到了70%和75%。根據(jù)《意見》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右，同時(shí)逐步提高門診保障水平。汪早立表示，這意味著在一些地方，新農(nóng)合可能要在藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄擴(kuò)大的情況下保持其政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例不下降，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則要將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例再提高5個百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平有望進(jìn)一步提高。

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究中心副研究員趙東輝指出，當(dāng)前各地新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保確定的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍、管理辦法等各不相同，且存在一定的交叉重疊，客觀上造成了城鄉(xiāng)居民之間實(shí)際待遇水平的差別。為此，《意見》要求統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法。這些政策規(guī)定的落實(shí)使城鄉(xiāng)居民享有同等的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)及補(bǔ)償政策。

　　《意見》要求提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的統(tǒng)籌層次。趙東輝表示，這有助于減少不同地區(qū)之間的保障待遇差異，同時(shí)也有利于增強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力。《意見》同時(shí)規(guī)定，提高統(tǒng)籌層次時(shí)要加強(qiáng)基金的分級管理，并要求各地通過推進(jìn)支付方式改革等措施控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，這些措施都有助于提高基本醫(yī)保基金的使用效率，使有限的醫(yī)保基金能夠輸出更高的保障能力。此外，通過統(tǒng)一定點(diǎn)管理、整合醫(yī)?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。

　　截至目前，全國已有天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、青海、寧夏，以及部分市、縣實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的整合。各地按照“籌資就低不就高，待遇就高不就低，目錄就寬不就窄”的原則統(tǒng)一政策，采取“一制多檔、籌資與待遇相銜接”的方式逐步過渡，建立起統(tǒng)一城鄉(xiāng)的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　確保制度平穩(wěn)過渡，防止加劇不公平

　　保障制度更加公平，是多位專家對《意見》的共同評價(jià)。汪早立表示，《意見》打破了參保資格方面的城鄉(xiāng)區(qū)分，使城鄉(xiāng)居民在參保方面不受戶籍性質(zhì)限制，具有了同等的參保資格。同時(shí)，《意見》還允許參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有困難的農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，向那些就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、與用工單位沒有建立固定勞動關(guān)系、經(jīng)常變換工作單位或經(jīng)常遷移的務(wù)工農(nóng)民和個體經(jīng)營者等敞開了大門，避免此類人群游離于保障之外。

　　采訪中，多位專家向記者表示，公平的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度提倡按支付能力繳費(fèi)、按需保障，即收入高者多繳費(fèi)、收入低者少繳費(fèi)，所有參保人享受同等的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。當(dāng)前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合均實(shí)行固定額度籌資的辦法，一定程度上難以體現(xiàn)籌資公平性。對此，《意見》明確提出了統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的籌資標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)差距較大的地區(qū)，可采取差別繳費(fèi)的辦法逐步過渡。在汪早立看來，上述要求即明確了城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制的發(fā)展方向，建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與收入掛鉤的籌資機(jī)制，也切合當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民收入差距較大、家庭收入缺乏有效調(diào)查手段的現(xiàn)實(shí)情況，提出了按城鄉(xiāng)或區(qū)域收入水平分檔繳費(fèi)的適宜方法，具有較強(qiáng)的可操作性。

　　值得注意的是，制度整合工作是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進(jìn)相關(guān)工作時(shí)，要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時(shí)性下降。國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任顧雪非提出，各地要針對特殊人群做更細(xì)致的工作。比如，應(yīng)通過綜合措施，確保城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合前納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍的病種報(bào)銷水平不降低，確保大病患者利益不受損失。還應(yīng)當(dāng)注重制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性，防止農(nóng)村“逆向補(bǔ)貼”城市，防止保障不公平的加劇。