一直以來，老百姓看病難、看病貴都是社會(huì)關(guān)注極高的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革；鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組；允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍……十八屆三中全會(huì)審議通過的《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，為解決這一頑疾進(jìn)一步指明了方向。

    11月18日，河南省衛(wèi)生廳召開全體黨員干部大會(huì)，傳達(dá)學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆三中全會(huì)精神，研究部署全省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)全會(huì)精神的有關(guān)工作。據(jù)了解，目前省內(nèi)醫(yī)療進(jìn)行多項(xiàng)改革，如啟動(dòng)“332行動(dòng)計(jì)劃”支持社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從2011年開始，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等。

    【現(xiàn)狀】

    鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)

    “332行動(dòng)計(jì)劃”引進(jìn)社會(huì)資本200億元

    《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》（下稱《決定》）明確鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)資本可直接投向資源稀缺及滿足多元需求的服務(wù)領(lǐng)域，多種性質(zhì)參與公立醫(yī)院改革，允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，允許民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。

    “鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)，有利于醫(yī)療服務(wù)從社會(huì)統(tǒng)一層面解決百姓看病難、看病貴的問題。”鄭州同濟(jì)醫(yī)院院長?，F(xiàn)堂說，在積極吸引社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，河南省走在前列，今年年初，省衛(wèi)生廳啟動(dòng)大力支持社會(huì)資本辦醫(yī)促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展“332行動(dòng)計(jì)劃”，計(jì)劃利用3年時(shí)間（2013~2015年），通過獨(dú)資、合資合作、改制重組等方式，建設(shè)涵蓋醫(yī)療、康復(fù)、老年護(hù)理、中醫(yī)保健等業(yè)務(wù)的二級(jí)以上民辦醫(yī)院30所，實(shí)際利用社會(huì)資本200億元以上。

    社會(huì)資金直投，鄭州部分公立醫(yī)院改制重組

    在2011年，鄭州市下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見》（下稱《意見》），鄭州市將放寬社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入范圍，鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的條件下，優(yōu)先考慮由社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵(lì)社會(huì)資本在城鄉(xiāng)接合部、城市新區(qū)和農(nóng)村地區(qū)等醫(yī)療資源相對(duì)薄弱的區(qū)域舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)；鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制重組。

    《意見》指出，加大政府與社會(huì)資本合作力度，積極探索公辦民營的辦醫(yī)模式；加大政府對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引導(dǎo)性資金投入，建立激勵(lì)辦醫(yī)機(jī)制。

    破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，河南去年已啟動(dòng)綜合改革

    《決定》提出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。對(duì)此，中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)藥政策研究中心執(zhí)行主任宋瑞霖認(rèn)為，這將帶來基層醫(yī)療市場的大爆發(fā)，關(guān)注基層醫(yī)療的，率先在基層醫(yī)療布局的企業(yè)將會(huì)受益。

    據(jù)了解，從2012年8月2日起，河南省40個(gè)縣（市）全國縣級(jí)醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣開始啟動(dòng)試點(diǎn)工作，力爭通過改革使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)群眾“大病不出縣”。到2015年年底，全省所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。

    【聲音】

    可兩方面入手“以藥補(bǔ)醫(yī)”

    鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院田慶豐教授表示，看病難、看病貴不是一個(gè)政策可以解決的，整個(gè)醫(yī)改就是解決看病貴、看病難需要的綜合措施。譬如醫(yī)療費(fèi)用控制，就是一個(gè)需要供需雙方綜合解決的問題，不是僅僅靠增加財(cái)政撥款就能解決的。

    首先，醫(yī)療服務(wù)供方要搞好合理醫(yī)藥，降低醫(yī)療費(fèi)用，合理診斷，合理治療。增加財(cái)政撥款是補(bǔ)償機(jī)制里的東西。老百姓需要的費(fèi)用分擔(dān)，個(gè)人費(fèi)用不能過高，占的比例不能過大，這就需要建立保障制度，健全完善提高投資標(biāo)準(zhǔn)，提高補(bǔ)償比例。另外，還有基本藥物制度問題，加強(qiáng)疾病預(yù)防控制，基本公共衛(wèi)生均等化。

    《決定》提出，將取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。如何補(bǔ)償？田慶豐教授建議，可以從兩方面著手，雙管齊下：一是增加財(cái)政撥款；二是調(diào)整價(jià)格，譬如提高服務(wù)收費(fèi)，勞務(wù)費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等可以體現(xiàn)醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值的費(fèi)用。

    鄭州已在試點(diǎn)重特大疾病保障保險(xiǎn)

    《決定》提出，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革。對(duì)此，田慶豐教授說，在醫(yī)療保障全覆蓋的情況下，接下來我們要做的是提高投資水平，現(xiàn)在的居民醫(yī)保和職工醫(yī)保差距很大，逐漸縮小差距提高公平性是下一步重點(diǎn)。

    《決定》提出，加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)（放心保）和救助制度?！爸靥卮蠹膊”Ｕ戏矫?，目前鄭州已在進(jìn)行試點(diǎn)?！碧飸c豐教授介紹，具體方法就是由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)來承保，政府從“3+1”的基本醫(yī)保里拿出一部分錢讓保險(xiǎn)公司做承保。

    應(yīng)采取措施讓醫(yī)生流動(dòng)

    對(duì)于《決定》中提到的“鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。社會(huì)資金可直接投向資源稀缺及滿足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”等內(nèi)容，田慶豐教授表示，居民的基本醫(yī)療還是需要公立醫(yī)院提供，社會(huì)辦醫(yī)則可以在滿足多層次、多樣化的需求方面，提供一些基本醫(yī)療，政府不一定投資建醫(yī)院、買設(shè)備，但政府可以購買服務(wù)，這也是一種形式，譬如，在一些醫(yī)療資源配置不均衡的地方，社會(huì)資本可以投資民營醫(yī)院，政府購買服務(wù)。

    《決定》提到的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)問題，田慶豐表示，這是一項(xiàng)提高公平性的措施，“像鄭大一附院，省人民醫(yī)院，集中了大量的專家，他們都在鄭州，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，南陽、信陽、駐馬店等省內(nèi)其他地區(qū)的市民都可以享受到專家的服務(wù)，因此，鼓勵(lì)醫(yī)生流動(dòng)是提高公平性的一種表現(xiàn)”。田慶豐說，現(xiàn)在的基層衛(wèi)生技術(shù)水平仍然偏低，醫(yī)生不愿意到基層，都聚集在大城市、大醫(yī)院，希望多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠緩解這一問題。