“零門檻”：患者方便 民資滿意

    近日，國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（以下簡稱意見）提出了健康服務(wù)業(yè)的新概念，即以醫(yī)療服務(wù)為核心的“大健康業(yè)”，包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險及相關(guān)服務(wù)，涉及藥品、醫(yī)療器械、健身產(chǎn)品、保健用品和食品等支撐產(chǎn)業(yè)。意見提出，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上，使之成為提升全民健康素質(zhì)，保障和改善民生，推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。

    我國人均收入水平不斷提高，人均預(yù)期壽命的延長，居民健康意識的增強(qiáng)，使人們的健康服務(wù)需求不斷增長。然而，在我國，無論是公立醫(yī)療衛(wèi)生部門還是社會養(yǎng)老等健康服務(wù)行業(yè)目前都難以滿足城鄉(xiāng)居民需求。發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，意味著將會有更多“物美價廉”的醫(yī)療健康服務(wù)讓百姓生活更有質(zhì)量。

    正值周末，記者走訪了幾家健康體檢中心，發(fā)現(xiàn)節(jié)假日期間，一些健康體檢中心迎來了比平時多的顧客。剛從體檢中心拿到體檢結(jié)果的黃先生告訴記者，平時忙于生意，這次是專門利用周末時間來體檢。像黃先生這樣到健康體檢中心自費做健康體檢的人正在逐漸增多。

    福建省衛(wèi)生部門的相關(guān)人士指出，健康服務(wù)不同于醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療服務(wù)需求的前提是生病，這個需求的彈性小、服務(wù)特殊性強(qiáng)，而健康服務(wù)業(yè)是以醫(yī)療服務(wù)為中心的前移和后延，生病不是前提，是要少生病，生小病，晚生病，這個市場需求彈性相對大。隨著人們生活品質(zhì)的提高和健康意識的增強(qiáng)，人們在醫(yī)療健康體檢方面的支出也逐年增高。

    “讓百姓有能力、有條件消費健康服務(wù)，是政府的職責(zé)之一?！备＝ㄊ⌒l(wèi)生部門的上述人士表示，意見在保障健康服務(wù)消費方面提出了一些措施。例如，意見提出，政府要加大該領(lǐng)域投入，并向低收入群體傾斜；鼓勵地方探索直接補(bǔ)助群眾健康消費的具體形式。這意味著將會有更多“物美價廉”的健康服務(wù)讓百姓生活更有質(zhì)量。

    長期關(guān)注養(yǎng)老問題的福州市民葉強(qiáng)對意見中大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，為老年人提供日間照料、“全托”等服務(wù)的內(nèi)容十分興奮：“我是一個獨生子。我爸媽將來年齡大了，肯定需要人隨時照料，我工作沒時間照顧他們，但讓我送他們進(jìn)養(yǎng)老院，他們肯定不愿意去，我自己感情上也過意不去?，F(xiàn)在好了，將來有了社區(qū)‘托老所’，我可以上班前把他們送過去，晚上再接回來。”

    國家力推健康服務(wù)業(yè)發(fā)展讓民眾很期待，這塊8萬億元的“蛋糕”也讓業(yè)界頗感“提氣”，而更讓業(yè)界振奮的是“非禁即入”的“零門檻”準(zhǔn)入。

    意見中提出，凡是法律、法規(guī)沒有明令禁入的領(lǐng)域，都要向社會資本開放，并不斷擴(kuò)大開放領(lǐng)域；凡是對本地資本開放的領(lǐng)域，都要向外地資本開放；簡化緊缺型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批手續(xù)；放寬對營利性醫(yī)院的限制。這使多年來在“夾縫”中生存的民營醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)守得云開見日出。

    相關(guān)數(shù)據(jù)顯示， 2012年全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)68.9億人次，其中民營醫(yī)院診療僅有2.5億人次；90%以上的醫(yī)療服務(wù)仍由公立醫(yī)院提供；健康體檢業(yè)，約80%的服務(wù)量在公立醫(yī)院；檢驗檢測服務(wù)，約99%的服務(wù)量由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展；健康保險業(yè)，在衛(wèi)生總費用中僅占2.8%；健康養(yǎng)老業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)少之又少，很多老人往往以在公立醫(yī)院住院的方式養(yǎng)老……

    福建省一家投資理財咨詢有限公司總經(jīng)理方先生認(rèn)為，無論從哪個角度看，意見都一定程度上代表了開放的態(tài)度。對社會力量參與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)，政府釋放出了積極的引導(dǎo)信號，這也意味著未來對社會資本進(jìn)入的門檻會有所松動，將有更多社會資本投資健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)。他說：“我國的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)正在發(fā)展之中，雖然剛剛起步，不過其發(fā)展勢頭很猛，今后健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的借貸市場將更為活躍，更多有意義的項目將得以實現(xiàn)?！?

    “不同的人群需求不同的健康服務(wù)?！备Ｖ菔心翅t(yī)療軟件開發(fā)公司的負(fù)責(zé)人薛先生也表示很看好健康服務(wù)業(yè)的前景。他舉例說，“身體狀況良好但處于亞健康狀態(tài)的人，需要良好的食物、環(huán)境適宜的運(yùn)動和健康檢測設(shè)備等；身體狀況糟糕或者需要深入醫(yī)療的病人，對醫(yī)院服務(wù)終端、治療性藥物和各類設(shè)備就有很大需求。需求人群和需求服務(wù)的多層次就給社會資本創(chuàng)造了進(jìn)入的空間?！?

    采訪中，不少業(yè)內(nèi)人士都認(rèn)為，意見體現(xiàn)了在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一個轉(zhuǎn)折點之際，國家下大決心希望把健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)作為一個有力撬動點，為我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級注入新活力；同時字里行間也都透露出政府職能要從“領(lǐng)導(dǎo)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑?dǎo)”，大力發(fā)揮市場力量的信號，非常有助于行業(yè)發(fā)展有更高的提升。

    “壁壘”需要盡快打破

    雖然多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為意見中亮點很多，幾乎面面俱到，很振奮人心，也有一些業(yè)內(nèi)人士表示，近年來，國家出臺促進(jìn)社會資本進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域的意見、文件和政策不少，但在貫徹落實層面效果并不明顯，其主要原因就是我國健康服務(wù)業(yè)部分領(lǐng)域市場開放程度偏低，擋在社會資本面前的是各種“玻璃門 ”、“彈簧門”——政策看上去很美，但是可操作性差，總像是隔著一層?xùn)|西，進(jìn)不去。

    民營機(jī)構(gòu)進(jìn)醫(yī)保難就是一例。國家規(guī)定民營醫(yī)院在獲得醫(yī)保、新農(nóng)合定點資質(zhì)上與公立醫(yī)院享有同等待遇，但在實際執(zhí)行過程中，民營醫(yī)院卻在獲得醫(yī)保、公費醫(yī)療定點資格方面存在困難或遭遇限制。

    山東省華夏醫(yī)院副院長王子英告訴記者，他們這家在濟(jì)南市算得上是中等規(guī)模民營醫(yī)院有醫(yī)保資質(zhì)，可是相關(guān)部門對接診人數(shù)和診療金額做出很不合理的限制，導(dǎo)致他們醫(yī)院基本不能接診使用醫(yī)?？床〉幕颊?。

    “我們每個月只能接診8個使用醫(yī)保的患者，單個患者的最高診療金額不能超過3045元，這種限制導(dǎo)致基本沒有醫(yī)保患者來我們醫(yī)院看病。我們雖然有醫(yī)保資質(zhì)，但是實際上無法進(jìn)入醫(yī)保這塊對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說非常重要的市場。”王子英說。

    而人才問題更是一直困擾著民營醫(yī)院發(fā)展。目前，受政策環(huán)境影響，醫(yī)學(xué)人才大都集中在公立醫(yī)院，社會辦醫(yī)院的人才問題越來越突出，民營醫(yī)院人才引進(jìn)難、穩(wěn)定性差。

    王子英說：“民營醫(yī)院的醫(yī)生要么是剛剛畢業(yè)的學(xué)醫(yī)的大學(xué)生，要么就是年齡偏大的退休醫(yī)生。雖然2009年國家就提出探索建立注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的制度，但醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)需要本醫(yī)院同意，并可能會影響醫(yī)生職位晉升，如此一來也就沒有醫(yī)生愿意自找麻煩?！?

    濟(jì)南市一家健康體檢機(jī)構(gòu)的副總經(jīng)理蕭軍也對目前業(yè)內(nèi)普遍存在的各種“壁壘”感觸良多。他告訴記者，近幾年，健康體檢行業(yè)發(fā)展非常迅猛，年均增速至少在30%以上，甚至達(dá)到50%；但即使是像他們這樣累計投資達(dá)6億元，在全國有上百家分店，每年提供健康體檢服務(wù)超過10萬人次的大型民營健康體檢機(jī)構(gòu)仍然無法進(jìn)入公務(wù)員、事業(yè)單位和國有企業(yè)健康體檢這個最優(yōu)質(zhì)的市場。

    “現(xiàn)在政府機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和國企已經(jīng)把定期體檢作為一項福利，每年都會組織公務(wù)員和企事業(yè)單位職工體檢。由于這部分費用是屬于公費醫(yī)療的范疇，相關(guān)的財政部門均對此作出限定，指定政府機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位必須選擇某個級別的公立醫(yī)院來做職工體檢。這種限定直接把民營健康體檢機(jī)構(gòu)排除在外，使我們根本沒機(jī)會進(jìn)入這個市場?！笔捾娬f。

    有關(guān)專家指出，社會資本進(jìn)入健康服務(wù)領(lǐng)域面對的“玻璃門 ”、“彈簧門”問題，核心是政府與市場的關(guān)系問題，亟須引起相關(guān)部門重視；如何合理調(diào)整政府和市場的關(guān)系、激發(fā)潛力，政府要盡快出臺相關(guān)政策，執(zhí)行政策時，更要上下貫徹一致，一視同仁。

    多位業(yè)內(nèi)人士也表示，健康服務(wù)業(yè)需求量非常大，可以說不缺錢投資、不缺人來做，缺的就是政府的“許可證”。事實上，社會資本并非期待特殊“優(yōu)待”，而是期望能與國家資本享受同樣的政策。在這一基礎(chǔ)上，社會資本更期待引入真正的競爭機(jī)制，“公資”與“民資”之間形成公平競爭，做大健康服務(wù)業(yè)，形成消費者、政府和企業(yè)多贏的局面。

    “專屬”財稅扶持政策何時出臺

    在稅收和價格政策上，意見在醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行稅收優(yōu)惠政策的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出，經(jīng)認(rèn)定為高新技術(shù)企業(yè)的醫(yī)藥企業(yè)，依法享受高新技術(shù)企業(yè)稅收優(yōu)惠政策。非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價格，實行市場調(diào)節(jié)價，取消價格管制。非公立醫(yī)院用水、用電、用氣和用熱，與公立醫(yī)院同價。各地對非營利性醫(yī)院建設(shè)免征行政事業(yè)性收費，對營利性醫(yī)院建設(shè)減半征收行政事業(yè)性收費。

    業(yè)內(nèi)人士表示，就目前的狀況而言，社會資本進(jìn)入健康服務(wù)業(yè)，特別是進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的風(fēng)險還是很大的，意見中提及的財稅政策可以為民營健康服務(wù)機(jī)構(gòu)提供一些支持，降低社會資本的投資風(fēng)險。

    山東省一家民營?？漆t(yī)院的負(fù)責(zé)人說，根據(jù)意見中的提法，取消政府對非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的管制后，非公立醫(yī)院可以根據(jù)自己的實際情況制定個性化的標(biāo)準(zhǔn)，可以通過降低大眾化的醫(yī)療服務(wù)項目的價格，吸引更多的患者，提升非公立醫(yī)院的知名度和人氣。對于高端病房、高級產(chǎn)房等特殊服務(wù)，調(diào)價有利于非公立醫(yī)院采取更為個性化的貼心服務(wù)，以更好地吸引高端患者。

    “我們一年房租就要200多萬元，水、電和供暖又享受不到居民價格，日常運(yùn)營支出就是一個不小的負(fù)擔(dān)。意見中提出非公立醫(yī)院用水、用電、用氣和用熱，與公立醫(yī)院同價的政策就可以給我們不少幫助。我認(rèn)為國家應(yīng)該進(jìn)一步出臺政策，推動社會資本投資建設(shè)具有一定規(guī)模的綜合性醫(yī)院。比如在一定期限內(nèi)對綜合性民營醫(yī)院的企業(yè)所得稅給予一些減免?！边|寧省大連市一家民營健康保健機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人也對記者說。

    一些健康服務(wù)業(yè)企業(yè)表示，希望國家支持健康服務(wù)發(fā)展的財稅政策的針對性，扶持力度能夠進(jìn)一步加強(qiáng)。

    中國人壽保險股份有限公司山東省分公司的相關(guān)人士告訴記者，根據(jù)現(xiàn)有政策，企業(yè)為全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險費、補(bǔ)充醫(yī)療保險費，分別在不超過職工工資總額 5％標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計算應(yīng)納稅所得額時準(zhǔn)予扣除。

    “但是，在實踐中，補(bǔ)充醫(yī)療保險的范疇不夠明確，很多企業(yè)在為職工購買商業(yè)健康保險時對是否適用該政策并不確定，造成購買欲望不大。再有，目前國家對購買健康保險的個稅政策還存在著空白，無論是企業(yè)購買代扣代繳個稅還是個人購買都沒有稅收優(yōu)惠。這種狀況也較大程度的制約著健康保險業(yè)務(wù)的發(fā)展，期望國家能出臺適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠減免政策?！边@位人士說。

    有關(guān)專家認(rèn)為，在稅收政策方面，國家下一步應(yīng)該研究出臺專門針對健康服務(wù)業(yè)的稅收優(yōu)惠政策，把扶持的側(cè)重點放在鼓勵健康服務(wù)業(yè)的研發(fā)、生產(chǎn)領(lǐng)域；鼓勵這個行業(yè)在創(chuàng)新方面的投入，形成具有特色的服務(wù)品牌，擴(kuò)大品牌效應(yīng)，增強(qiáng)服務(wù)輻射功能。