昂貴的心臟支架、人工骨關(guān)節(jié)到底該不該用，抗生素類藥物濫用現(xiàn)象怎樣規(guī)范……這一系列敏感而又直接關(guān)乎百姓“看病貴”的老問題，如今有了新的詮釋。


　　政府新政向高價醫(yī)療開刀

　　極具挑戰(zhàn)性的行政嘗試

　　日前，在黑龍江省衛(wèi)生廳公開的信息網(wǎng)上，多了這樣一項內(nèi)容：處方評價結(jié)論和心臟支架使用情況監(jiān)控信息，用老百姓都看得懂的語言，把在醫(yī)療界比較敏感的抗生素高值耗材大醫(yī)院的使用情況向社會公布，并帶上專家評定，內(nèi)容每月更新，并且讀者也可以參與評論。

　　這一相當(dāng)于“揭底”的做法，在業(yè)內(nèi)已引起了極大震動。

　　極具挑戰(zhàn)性的行政嘗試

　　●統(tǒng)計不合理用藥前10名醫(yī)師

　　●公示醫(yī)院抗菌藥物不合理使用

　　●違規(guī)支架將被暫停或終止手術(shù)

　　據(jù)了解，黑龍江省衛(wèi)生廳的這次針對高價醫(yī)療現(xiàn)象的規(guī)范行動，始于對抗生素濫用現(xiàn)象的整治。

　　此前，黑龍江省衛(wèi)生廳下發(fā)了《全省抗菌藥物臨床應(yīng)用處方點評工作方案》，針對抗菌藥物合理使用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全做出了明確規(guī)定。要求全省二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。

　　方案要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《門、急診抗菌藥物處方點評表》、《清潔(Ⅰ類切口包括介入)手術(shù)不合理預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物評價表》、《頭孢哌酮/舒巴坦不合理使用評價表》、《萬古霉素不合理使用評價表》的要求進(jìn)行抽樣與評分，每月對本院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行一次評價分析，并將評價不合理用藥前10名責(zé)任醫(yī)師填在相應(yīng)的統(tǒng)計報表中。

　　黑龍江省臨床藥學(xué)質(zhì)量控制中心對上報的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，并匯總上報省衛(wèi)生廳，該廳醫(yī)政處以簡報形式定期對各醫(yī)院抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行公示。

　　隨后在今年五月，省衛(wèi)生廳把整治范圍延伸到高值醫(yī)用耗材——心臟支架上。下發(fā)《黑龍江省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)經(jīng)皮冠狀動脈介入治療工作的通知》到各市(行署)衛(wèi)生局和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　這是我省衛(wèi)生行政管理部門第一次對社會關(guān)注的支架問題進(jìn)行規(guī)范。

　　通知要求，為了進(jìn)一步規(guī)范經(jīng)皮冠狀動脈介入(支架)治療行為，確保患者醫(yī)療安全，具備冠心病PCI介入資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視PCI治療工作，嚴(yán)格落實《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》的各項要求，組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員開展對PCI置入適應(yīng)癥的培訓(xùn)工作，同時在臨床診療中，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥開展相關(guān)治療工作。

　　同時，各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對需要置入3枚以上支架的患者，要在PCI術(shù)前或術(shù)中進(jìn)行專家討論，慎重考慮、權(quán)衡利弊，以確定最佳治療方案。

　　為讓規(guī)范支架治療行為措施收到實效，衛(wèi)生廳專門建立了紅、黃牌制度，對違規(guī)的醫(yī)療行為，進(jìn)行首次黃牌警告，再犯紅牌罰下的做法。

　　規(guī)定如下：省衛(wèi)生廳將定期組織專家對超過3枚以上支架的PCI手術(shù)進(jìn)行討論及復(fù)核，作為評價和考核PCI技術(shù)能力及管理水平的重要組成部分。經(jīng)過專家分析、討論，認(rèn)為手術(shù)選擇術(shù)式不適合、置入支架過多、給患者造成不良后果和負(fù)擔(dān)的，省衛(wèi)生廳將暫停該醫(yī)院PCI手術(shù)資格3個月并限期要求整改，整改后再次出現(xiàn)類似情況的，將一票否決，無限期終止PCI手術(shù)資格。

　　一次特別主題的專家會議

　　●應(yīng)對骨科耗材和心臟支架降價

　　日前，黑龍江省衛(wèi)生廳專門召集各大醫(yī)院的關(guān)鍵科室、關(guān)鍵人物開會，因為這些人既面對藥企商人，又面對廣大患者。研究的議題只有一個：怎樣讓支架、人工關(guān)節(jié)這些高值耗材降價。

　　就為籌備這樣一個看似簡單的會議，省衛(wèi)生廳的醫(yī)政處同志卻煞費苦心。

　　因為醫(yī)院的耗材管理存在著很大的隱患，往往成為回扣和灰色收入的溫床，更成為百姓的高額醫(yī)療支出。

　　按照省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，2013年6月開始，醫(yī)政處組織專家，分成3個小組，分別赴哈爾濱、齊齊哈爾、牡丹江、佳木斯、大慶、雞西、鶴崗七個城市，選擇了20所三級甲等醫(yī)院，對醫(yī)院使用冠狀動脈支架、鋼板和人工關(guān)節(jié)的情況進(jìn)行了摸底調(diào)查。

　　結(jié)果顯示，在進(jìn)貨價格方面，部分相同產(chǎn)品在不同醫(yī)院的進(jìn)貨價格差異較大，不同品牌，不同部位、不同材質(zhì)、不同規(guī)格的耗材差異則更加懸殊。

　　針對以上情況，省衛(wèi)生廳于7月2日和7月18日分別召開了骨科耗材專家論證會和心臟支架專家論證會。邀請了省內(nèi)幾所醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、省醫(yī)院、大慶油田總院等權(quán)威醫(yī)院，擔(dān)任省醫(yī)學(xué)會相關(guān)專業(yè)委員會副主任委員以上職務(wù)的專家，就適當(dāng)降低我省醫(yī)院高值耗材價格的有關(guān)事宜進(jìn)行了論證，以期通過降價擠出水分，擠出回扣的空間。

　　會議達(dá)成一致意見，在當(dāng)前我省醫(yī)院實際價格水平基礎(chǔ)上，應(yīng)對骨科耗材和心臟支架價格進(jìn)行降價調(diào)整，重新調(diào)整過后的價格應(yīng)作為我省當(dāng)前高值耗材采購的最高限價，醫(yī)院采購不得高于此價格。

　　8月16日，省衛(wèi)生廳召開了全省公立醫(yī)院院長踐行黨的群眾路線教育座談會，會上，廳長趙忠厚向全省公立醫(yī)院院長傳達(dá)了衛(wèi)生廳開展高值耗材調(diào)查和論證的情況，對醫(yī)院提出了加強(qiáng)管理，降低高值耗材價格的要求。要通過高值耗材價格管理，切實降低群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　患者期待告別“稀里糊涂”花錢

　　我省衛(wèi)生管理部門面對高價醫(yī)療現(xiàn)象的信息公開的行政嘗試，最直接觸動的就是醫(yī)生和患者。而醫(yī)患雙方對這項管理嘗試的看法和關(guān)注程度，也將成為衡量這項行政嘗試是否成功乃至今后怎樣完善這項制度的重要因素。

　　哈爾濱市民張女士：

　　父親的3個支架花了10多萬元希望告別“稀里糊涂”花錢

　　醫(yī)患雙方不對稱，患者大多遵從醫(yī)生的引導(dǎo)，這個現(xiàn)象短時間內(nèi)很難解決。但如果衛(wèi)生行政管理部門能夠組織專家，客觀地對支架等醫(yī)療行為進(jìn)行事后評估乃至問責(zé)，這是我們最希望看到的。

　　2011年，哈市市民小張的父親做了支架介入治療手術(shù)，“3個支架，選的是當(dāng)時最好的進(jìn)口支架，一共花了10多萬元?！毙堈f，當(dāng)年國產(chǎn)支架價格是每個8000元，進(jìn)口支架價格是每個2萬多元，合資支架價格大約是每個15000元~16000元左右，也就是說進(jìn)口支架比國產(chǎn)支架要貴3倍。做完支架手術(shù)后，伴隨著一系列必須的后續(xù)治療，“我父親每半年都要復(fù)查，服用特效藥物，僅僅是兩年的藥物費用就達(dá)到3萬元~5萬元。”相對于普通家庭來說，這是一筆不少的費用?！胺派现Ъ芤膊坏扔谏狭恕ｋU’，它不是‘萬能法寶’。”小張很明白這個道理。

　　“如果公開監(jiān)管的話，當(dāng)然好了，至少我們老百姓不會‘稀里糊涂’的花錢了。”

　　“清清楚楚，明明白白，是我們最想看到的。”

　　“不僅是心臟支架，還有抗生素使用，政府行政部門總算辦了件實事?！薄?

　　哈爾濱市民李先生：

　　前年做了3個心臟支架希望減少廠家到醫(yī)院的差價

　　從患者角度講，我認(rèn)為在緊急情況下，醫(yī)生從挽救生命角度對患者進(jìn)行支架治療無可厚非。支架之所以成為社會敏感話題，關(guān)鍵在于它昂貴的價格以及其背后的高額利潤。

　　據(jù)我了解，2011年~2012年間，一個國產(chǎn)心臟支架，出廠價不過3000元，醫(yī)院價格2.7萬元。一個進(jìn)口心臟支架，到岸價不過6000元，醫(yī)院價格為3.8萬元。前后價格相差9倍。而這其中供應(yīng)商的促銷模式，就導(dǎo)致醫(yī)生的“醫(yī)導(dǎo)式”支架行為。

　　所以說，要想根本改變這種現(xiàn)象，就要在價格上進(jìn)行控制。從廠家到醫(yī)院，差價少了，自然供應(yīng)商的運作空間就少了，減少了“醫(yī)導(dǎo)式”支架行為，支架現(xiàn)象回歸正常也就有了可能。

　　從業(yè)者支持信息公開配套措施要跟上

　　黑龍江省一些醫(yī)療專家對衛(wèi)生廳出臺的管理嘗試的反應(yīng)也趨于理性。

　　省骨科專家畢正剛：

　　支持信息公開希望配套措施跟上

　　黑龍江省衛(wèi)生廳出臺高值耗材降價政策不僅患者高興，醫(yī)生們都會舉雙手贊同，特別是對那些進(jìn)口產(chǎn)品，更是很必要。說實在的，中國醫(yī)生的這種“角色”在全球也是少有的，大家都向往著像社會保障好的發(fā)達(dá)國家那樣，醫(yī)生只研究技術(shù)、關(guān)注如何手術(shù)，無需顧及材料是哪進(jìn)的、多少錢等等。

　　信息公開是社會公平公正的基本條件，我們支持更多的信息公開。醫(yī)改首先要保障醫(yī)護(hù)人員的待遇，要與其付出相當(dāng)。衛(wèi)生廳的舉措較好，這可能是開始的一步，希望配套措施跟上。

　　省心內(nèi)科專家田野：

　　價格調(diào)控要“兩保護(hù)一平衡”

　　高值耗材價格的調(diào)控，符合技術(shù)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律的要求，符合病人的基本利益，符合醫(yī)改政策的方針，能夠減低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，但價格調(diào)控過程應(yīng)有所側(cè)重，不可一刀切，應(yīng)注意以下幾點：首先，要保護(hù)高新技術(shù)。技術(shù)相對落后的產(chǎn)品降價幅度可以大一些，而技術(shù)先進(jìn)的產(chǎn)品則應(yīng)適當(dāng)放寬政策，以此來促進(jìn)企業(yè)對新產(chǎn)品研發(fā)的力度，使醫(yī)療器械更新?lián)Q代保持良性有序的發(fā)展。

　　其次，要保護(hù)民族企業(yè)。相對于進(jìn)口耗材而言，國產(chǎn)耗材高新技術(shù)含量相對少，但國產(chǎn)耗材價格相對較低，且對一般病變患者也可取得不錯的治療效果，如進(jìn)口耗材與國產(chǎn)耗材價格調(diào)至同一價位，將對國產(chǎn)耗材產(chǎn)生巨大沖擊，國產(chǎn)耗材的競爭力將大大降低，一旦國產(chǎn)耗材因競爭力下降而退出市場，進(jìn)口耗材的價格將因失去抑制而很難控制，同時也將對我國醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生一定影響，故價格調(diào)整過程中應(yīng)使兩者價格拉開檔次，通過價格優(yōu)勢，提高國產(chǎn)耗材的競爭力，確保醫(yī)療耗材行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

　　再者，應(yīng)平衡各方面利益。調(diào)控時應(yīng)注意平衡醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)療企業(yè)三者間的收益，通過增加技術(shù)操作費來增加醫(yī)院收入，通過增加手術(shù)費及放射防護(hù)費來確保醫(yī)生的合理收入，通過及時回款保證企業(yè)的周轉(zhuǎn)資金，促進(jìn)新技術(shù)研發(fā)及新產(chǎn)品上市。