當(dāng)患者生病住院需要人照顧，除了依靠親屬和雇護(hù)工外，“免陪照護(hù)”服務(wù)也逐漸成為選擇。

 

　　免陪照護(hù)主要指患者住院期間，在患者或家屬知情同意且自愿選擇的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，由護(hù)士或醫(yī)院聘用醫(yī)療護(hù)理員提供的生活照護(hù)服務(wù)。

 

　　今年4月，國(guó)家衛(wèi)生健康委等三部門印發(fā)《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》（以下簡(jiǎn)稱“方案”）。方案提出，結(jié)合實(shí)際優(yōu)先確定在老年住院患者占比較高、免陪照護(hù)服務(wù)需求較大、工作基礎(chǔ)較好的三級(jí)醫(yī)院，開展免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作。

 

　　免陪照護(hù)服務(wù)將如何為病人及家屬帶來便利？應(yīng)當(dāng)采取哪些措施促進(jìn)免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作的推廣？就相關(guān)問題，新華網(wǎng)專訪了國(guó)家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康經(jīng)濟(jì)與保障研究部副部長(zhǎng)、研究員郝曉寧進(jìn)行解讀。

 

　　治療與照護(hù)并重 滿足群眾現(xiàn)實(shí)就醫(yī)需求

 

　　郝曉寧介紹，為了探索適合我國(guó)國(guó)情的服務(wù)模式，免陪照護(hù)與傳統(tǒng)護(hù)工相比，實(shí)現(xiàn)了多維度的創(chuàng)新。

 

　　首先，從服務(wù)的專業(yè)性上來講，醫(yī)療護(hù)理員需經(jīng)過系統(tǒng)、專業(yè)的培訓(xùn)，涵蓋了職業(yè)素養(yǎng)、服務(wù)技能、溝通技巧、質(zhì)量安全以及院感防控等全方位內(nèi)容，培訓(xùn)后經(jīng)過考核持證上崗。醫(yī)院作為直接管理主體，在選拔護(hù)理員時(shí)將嚴(yán)格把控其專業(yè)能力和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　其次，在管理的規(guī)范性上，免陪照護(hù)的護(hù)理人員要通過統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一管理以及政府指導(dǎo)價(jià)的管理，一改護(hù)工市場(chǎng)原來“魚龍混雜”的狀況。國(guó)家醫(yī)保局立項(xiàng)指南也為醫(yī)院提供免陪照護(hù)的收費(fèi)提供了依據(jù)。

 

　　最后，在服務(wù)模式上，免陪照護(hù)并非簡(jiǎn)單的從護(hù)工到護(hù)理的稱呼變化，而是建立起了完整的醫(yī)院主導(dǎo)型的照護(hù)體系。既避免了自行聘請(qǐng)護(hù)工的質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)，也通過專業(yè)化分工減輕了家屬陪護(hù)壓力，實(shí)現(xiàn)了行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展和服務(wù)模式的系統(tǒng)性創(chuàng)新。

 

　　因此，郝曉寧認(rèn)為，推廣免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)對(duì)于滿足群眾的就醫(yī)需求具有深遠(yuǎn)的意義。從解決行業(yè)痛點(diǎn)角度來看，試點(diǎn)執(zhí)行將緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)患比不足的問題。能夠緩解“一人住院，全家奔波”的現(xiàn)實(shí)困境，讓患者在獲得專業(yè)照護(hù)的同時(shí)解放了家屬的“生產(chǎn)力”。此外，它也意味著醫(yī)療服務(wù)從原來以治療為主轉(zhuǎn)向了治療與照護(hù)并重的專業(yè)化服務(wù)模式，是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革的重要實(shí)踐，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的革新提供了新路徑。

 

　　消除患者及家屬顧慮 增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)感

 

　　在免陪照護(hù)服務(wù)的收費(fèi)方面，根據(jù)各地官方公布的免陪照護(hù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，四川省分兩檔制定項(xiàng)目?jī)r(jià)格，滿足多層次患者就醫(yī)需求。以省管三甲公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為例，1名護(hù)士或護(hù)理員照護(hù)1名患者價(jià)格為240元/日；1名護(hù)士或護(hù)理員照護(hù)多名患者價(jià)格為100元/日。

 

　　廣東省的免陪照護(hù)服務(wù)主項(xiàng)目指一對(duì)三服務(wù)，即服務(wù)提供者同時(shí)為三位患者提供服務(wù)，設(shè)定價(jià)格為每位患者收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)140元/日；如服務(wù)提供者同時(shí)只為兩位患者提供服務(wù)，每位患者在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收40元/日，即一對(duì)二服務(wù)每人收費(fèi)180元；如服務(wù)提供者同時(shí)只為一位患者提供服務(wù)，每位患者在主項(xiàng)目?jī)r(jià)格基礎(chǔ)上加收140元/日，即一對(duì)一服務(wù)每人收費(fèi)280元。如護(hù)理員具備醫(yī)學(xué)職稱，可在上述收費(fèi)基礎(chǔ)上再加收20%。

 

　　在價(jià)格方面，免陪照護(hù)服務(wù)在費(fèi)用的定價(jià)時(shí)需要參考哪些因素？對(duì)此，郝曉寧提出，定價(jià)時(shí)需要綜合考量多方面的因素。首先，不同地區(qū)的可負(fù)擔(dān)水平、消費(fèi)水平不同，地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況是首要考量因素；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)也是一個(gè)重要因素，不同等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資源配備、人員服務(wù)質(zhì)量上有所不同，定價(jià)時(shí)需要考慮包括人力成本、物耗成本等成本因素；最后，患者的病情和自理程度也影響著可能提供的護(hù)理服務(wù)和免陪服務(wù)的定價(jià)。

 

　　為了消除患者及家屬對(duì)免陪照護(hù)服務(wù)質(zhì)量和價(jià)格的顧慮，顧曉寧表示，醫(yī)院必須打造一支質(zhì)量信得過的專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍，提供有質(zhì)量保證的服務(wù)。此外，醫(yī)院要實(shí)行透明化管理，包括病情病程的智能化記錄等，甚至可以在保護(hù)患者隱私的前提下讓家屬在院外了解病人在醫(yī)院的情況，比如發(fā)布護(hù)理日志。同時(shí)，價(jià)格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也需要公開透明，明碼標(biāo)價(jià)，包括評(píng)估病人情況、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)項(xiàng)目，讓患者和家屬一目了然。

 

　　目前，醫(yī)院護(hù)理員的來源主要有兩個(gè)渠道：一是醫(yī)院直接聘用；二是醫(yī)院與第三方簽訂服務(wù)協(xié)議，由第三方機(jī)構(gòu)向醫(yī)院派遣護(hù)理員?；颊呋蚱浼覍僦橥夂罂梢宰灾鬟x擇由第三方陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療護(hù)理員提供照護(hù)服務(wù)，價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)按照市場(chǎng)化方式明碼標(biāo)價(jià)，由患者或其家屬與陪護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)商確定，并自費(fèi)承擔(dān)。

 

　　直接來看，在提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)方面，通過醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作的推廣，能夠確?；颊咴谧≡浩陂g得到經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)的護(hù)理員的專業(yè)照護(hù)，包括協(xié)助進(jìn)食、床上擦浴、康復(fù)訓(xùn)練等，有助于促進(jìn)患者康復(fù)、增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)感并減輕患者的陪護(hù)負(fù)擔(dān)和壓力。在優(yōu)化醫(yī)院管理方面，免陪照護(hù)病房能夠有助于護(hù)士團(tuán)隊(duì)從繁多的工作中“解放”出來，通過專業(yè)分工提高醫(yī)院工作效率和資源配置效率。

 

　　從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作還將推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理員行業(yè)的培養(yǎng)走向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，將促進(jìn)行業(yè)服務(wù)流程、技能評(píng)價(jià)體系、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理規(guī)范的建立與完善。郝曉寧表示，通過推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)的轉(zhuǎn)型，建立標(biāo)準(zhǔn)化的培養(yǎng)體系、培訓(xùn)體系以及職業(yè)資格認(rèn)證制度，逐步推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理員從傳統(tǒng)的護(hù)工向?qū)I(yè)的護(hù)理員轉(zhuǎn)變。從人才培養(yǎng)角度，將促進(jìn)院校、三方機(jī)構(gòu)、行業(yè)學(xué)會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)教融合，實(shí)現(xiàn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。她說，這也將推動(dòng)職業(yè)院校、大中專學(xué)校設(shè)立相關(guān)專業(yè)，提升院內(nèi)教育途徑，培養(yǎng)專業(yè)型和技能型的人才。此外，免陪照護(hù)試點(diǎn)還能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理資源的優(yōu)化配置，通過免陪護(hù)試點(diǎn)的免陪護(hù)病房的設(shè)置打造專業(yè)護(hù)理的職能邊界，提高整體工作效率，為未來的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和護(hù)理人才培養(yǎng)指明方向。

 

　　增強(qiáng)護(hù)理員專業(yè)能力 統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范

 

　　郝曉寧認(rèn)為，增強(qiáng)護(hù)理員專業(yè)能力、統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范，可從以下方面著手，行政部門應(yīng)統(tǒng)籌規(guī)劃，依據(jù)護(hù)理員職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和培訓(xùn)大綱，依托并推動(dòng)有條件的院校、職業(yè)院所建立崗前培訓(xùn)、崗中再教育等實(shí)訓(xùn)基地，形成系統(tǒng)培訓(xùn)體系；醫(yī)院作為管理和承載主體，需結(jié)合自身特點(diǎn)設(shè)計(jì)護(hù)理員考核方案、培訓(xùn)內(nèi)容與管理流程，依據(jù)分級(jí)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵及基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)規(guī)范，為護(hù)理員制定針對(duì)不同類型、護(hù)理等級(jí)、病種病人的基礎(chǔ)與專業(yè)操作規(guī)范，以及配套的考核使用標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　在護(hù)理員管理責(zé)任方面，要健全跨部門的監(jiān)管機(jī)制，護(hù)理員的管理涉及到醫(yī)保、人社、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等多個(gè)部門，這些部門需要溝通協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌安排，共同為護(hù)理員隊(duì)伍提供專業(yè)培訓(xùn)和認(rèn)證、合理的激勵(lì)和職業(yè)發(fā)展通道，也要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行監(jiān)管，確保收費(fèi)行為的合規(guī)性。郝曉寧表示，在跨部門協(xié)作的過程中，要找到最大的合力，匹配老齡化社會(huì)的需求。醫(yī)院作為護(hù)理員的直接管理主體也要加強(qiáng)考核使用的責(zé)任。最后，制定和完善相關(guān)的法律法規(guī)也是必不可少的，以明確服務(wù)的法律地位，保護(hù)供需雙方的權(quán)益，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展。

 

　　在各地推動(dòng)醫(yī)院開展免陪照護(hù)服務(wù)時(shí)，應(yīng)該如何協(xié)調(diào)資源、緩解護(hù)理人力的缺口？

 

　　對(duì)此，郝曉寧表示，在推動(dòng)醫(yī)院開展免陪照護(hù)服務(wù)時(shí)應(yīng)合理配備人員數(shù)量，加大免陪照護(hù)服務(wù)區(qū)的護(hù)士配備力度，確保護(hù)士與護(hù)床比不低于國(guó)家規(guī)定的0.6：1的比例，為患者提供及時(shí)、專業(yè)的服務(wù)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，經(jīng)過精準(zhǔn)評(píng)估后選擇正規(guī)培訓(xùn)、考核上崗的醫(yī)療護(hù)理員，重點(diǎn)協(xié)助生活部分自理、完全不能自理或行動(dòng)受限的各類患者，提供在護(hù)士指導(dǎo)下的進(jìn)食、床上擦浴、陪伴就醫(yī)檢查等各項(xiàng)生活照護(hù)服務(wù)，以分擔(dān)護(hù)士的工作壓力。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)在推動(dòng)試點(diǎn)過程中可以結(jié)合社會(huì)力量，與第三方機(jī)構(gòu)共同合作，通過市場(chǎng)化行為推進(jìn)試點(diǎn)開展，滿足患者多元化的照護(hù)需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好第三方機(jī)構(gòu)遴選工作以及監(jiān)管工作。

 

　　郝曉寧表示，醫(yī)院方面還應(yīng)多管齊下，采取規(guī)范醫(yī)療護(hù)理員的管理、指定專職人員負(fù)責(zé)管理工作，建立包括信息化管理在內(nèi)的完善的人力資源統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，和以及完善績(jī)效與考核留任機(jī)制等措施，通過機(jī)制的設(shè)計(jì)來吸引和留住有能力、有資質(zhì)的人員參與到免陪照護(hù)服務(wù)中來。

 

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際發(fā)展情況與護(hù)患比現(xiàn)狀，引入第三方機(jī)構(gòu)，在遴選上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好把關(guān)，從專業(yè)程度、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)以及規(guī)模和資質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)研和評(píng)估，選擇標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化的第三方機(jī)構(gòu)。除了護(hù)理員要取得從業(yè)資格相關(guān)證書外，第三方機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)系統(tǒng)的配置也尤為關(guān)鍵，也可以鼓勵(lì)機(jī)構(gòu)通過信息化、數(shù)智化管理的方式來控制風(fēng)險(xiǎn)、完善管理細(xì)節(jié)，提高服務(wù)效能。